Под этим термином известно острое воспаление кожи, которое характеризуется валикообразным утолщением по краям, сопровождается легкими или тяжелыми расстройствами общего состояния и почти всегда вызывается стрептококками. Распространяется оно по лимфатическим путям и у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Только у новорожденных и у детей в первые месяцы жизни рожа занимает особое положение и наблюдается чаще; позже роль ее в детской патологии незначительна, а затем к периоду возмужалости случаи, ее опять учащаются.
Этиология
За исключением первых дней жизни, когда наиболее частым местом проникновения инфекции является пупок, здесь редко приходится иметь дело с настоящей раневой рожей. Были времена, когда рожа нередко развивалась на месте прививки оспы, что зависело или от первичной инфекции, содержащей стрептококков лимфы, и от небрежного и нечистоплотного производства самой прививки или от вторичной инфекции прививочных пустул вследствие расчесов грязными ногтями.
У старших детей рожа, как и у взрослых, большей частью начинается с носа, где особенно частый повод к внедрению возбудителей дают экскориации при rhinitis anterior sicca и при золотухе. У маленьких детей она может начинаться также и с других мест, например с участков кожи, пораженных экземой, с трещин у рта, с ушей, половых органов, с расчесанных пустул ветряной оспы и т. д.
Часто болезнь развивается вследствие самозаряжения, так как во рту, в носу, на нечистой коже, на экзематозных местах и т. д. нередко паразитируют стрептококки, которые могут иногда приобретать вирулентность. Иногда, но реже, чем у взрослых, рожа начинается с зева. Нередко причиной ее развития является уменьшение сопротивляемости организма, благодаря чему она часто наблюдается у очень ослабленных, недоношенных детей и у детей, страдающих расстройствами питания. Но, в общем, все-таки странно, что за исключением первых недель жизни рожа так редко встречается в грудном возрасте, где часты случаи сепсиса и нет недостатка в удобных входных воротах инфекции в виде опрелости, экзем, impetigo и т. д. Получается впечатление, как будто бы лимфатический аппарат детской кожи не так-то легко подвергается поверхностной инфекции.
Течение болезни
За исключением новорожденных и очень маленьких детей рожа клинически протекает так же, как у взрослых, но в общем умереннее и доброкачественнее. Начального озноба обыкновенно не бывает, общее состояние иногда расстраивается незначительно, даже при резко выраженных местных явлениях. Часто наблюдается альбуминурия, реже настоящий нефрит.
У анемических и истощенных детей местное поражение часто незначительно. Краснота выражена нерезко, равно как и возвышенность краев, так что пораженное место оказывается лишь слегка розоватым и на ощупь возвышенным.
Тяжелые случаи тоже наблюдаются реже, чем у взрослых; они обычно протекают при обширном поражении кожи и сопровождаются высокой лихорадкой, сильным беспокойством, бредом, сонливостью и в течение нескольких дней могут окончиться смертью.
Селезенка часто сильно увеличена, но благодаря своей мягкости редко доступна прощупыванию. В крови находят значительное увеличение числа лейкоцитов.
У маленьких, истощенных детей лихорадки может совершенно не быть, но малый и частый пульс, а также общий упадок сил показывают, что от этого характер болезни не легче.
Из осложнений особенно часто встречается бронхопневмония, которая у маленьких и рахитичных детей нередко оканчивается смертью. Общий сепсис развивается редко за исключением случаев у новорожденных и слабых детей. В некоторых случаях у грудных детей вслед за рожей наблюдается развитие обширного отека (послерожистый отек), который особенно часто появляется на нижних конечностях и может принимать самостоятельный характер. Частым последовательным поражением являются подкожные абсцессы.
Рецидивы у старших детей довольно часты. Особенно предрасположены к ним дети, страдающие хронической экземой, ринитом, блефаритом и т. д.
Диагноз
Диагноз обыкновенно легок. Иногда затруднительно отличие от острой экземы лица, флегмоны, лимфангита; но при них обычно никогда не бывает резко ограниченного возвышенного валика. Уже через 1-2 дня дело обыкновенно выясняется. Но все же иногда, преимущественно у грудных детей, встречаются случаи, представляющие собой нечто среднее между флегмоной и рожей.
Прогноз
Прогноз условно благоприятен при условии качественного и своевременного лечения.
Не приятное заболевание совсем ((((